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如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊. W8 y) x1 h* `5 W7 @& F7 J% z
- m8 {" n/ ?( h* g+ S8 |; e 淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢? z& v; M# V1 d9 n+ b7 x
; N, ^) Q2 }6 X6 \* D- `, d 医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南2 W8 ~1 `$ F" r( D% j
8 f0 F6 Z4 y& Q& @9 D& q (全文摘自《大众医学》)
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最常见的3类疾病* |' M+ a" A7 n
/ i6 }* }5 p6 s. K 1.各种感染8 Z$ b. @' W2 K& L) W. l
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细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。# L0 l& Z1 x V6 k
+ s, L% ]8 t( V1 q 2.慢性淋巴结炎# ^8 a* @2 A0 J& V6 e
" l( ^) P2 W3 D4 h6 P 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。
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3.结核性淋巴结炎
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& _. E {/ ~% v0 p$ a( Y 以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。/ w6 z2 w: ^, U9 x4 x
2 P7 ]6 y- ~$ B" ~8 `! y3 K 最凶险的3种疾病4 O7 O$ b5 t- c
4 n5 w1 H) h) g$ |9 i) s; x 1.恶性淋巴瘤
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可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。: d L6 K% n/ j" s) D
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2.淋巴结转移
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* t4 T' r! i* b 这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。/ Y: _$ \0 K9 x) _0 L
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3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病# Q8 x/ t4 X, w* S6 x. f+ X3 y7 F
7 p9 A6 ~. F4 p4 | 白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。5 `/ w) U- }3 O2 P
, q- {" t/ j. y 必须做的3项检查0 O/ J. u( q! `7 i* |
2 q; l L9 j9 _$ d% H 1.健康体检
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& Q: w3 ~; E. Q8 ]( G 恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。
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2.病理活检
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/ N' k( r; j. y3 A6 h0 L 根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。$ z4 f( n% u1 \3 i
1 b8 b* s3 }0 b( ^ 3.骨髓穿刺+其他
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! w8 q" E8 D; Y5 m$ C 在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。
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总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。 |
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